استفاده از فناوری دیابت (به ویژه برای پایش قند خون) در چند سال گذشته با سرعت تقریباً تصاعدی پیشرفت کرده است. استفاده از دستگاه نظارت مداوم بر قند خون (CGM) اکنون به عنوان استاندارد مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در بسیاری از کشورها به خوبی تثبیت شده است.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، CGM می تواند دسترسی به این نتایج را ممکن سازد:

· افزایش زمان در محدوده ی قند خون هدف و بهبود A1c برای کمک به کاهش خطر آتی عوارض دیابت.

· امکان شناسایی آسان ‌تر هیپوگلایسمی شبانه، که می‌تواند تأثیر ناتوان ‌کننده‌ای بر کیفیت زندگی بیمار و خانواده ی او داشته باشد.

· بهبود رضایت بیمار، که می تواند بر کیفیت زندگی تأثیر مثبت بگذارد و به تعامل با متخصصان مراقبت های بهداشتی کمک کند.

استفاده مناسب از CGM همچنین می تواند برای بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تغییر ایجاد کند و می تواند این افراد را توانمند کند، تا مراقبتی بهینه ای را از خود انجام دهند و بار دیابت نوع 2 را بر دوش بیمار کاهش دهد.

سوال اینجا است که چرا در برخی کشورها یک بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 واجد شرایط استفاده ازCGM  است، در حالی که بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 که رژیم انسولین مشابهی دارد، واجد شرایط نیست؟ یعنی بیمه ها دستگاه CGM را برای این دسته از مبتلایان به دیابت نوع 2 تحت پوشش قرار نمی دهند؟ این از نظر خدمات مراقبتی عادلانه نیست، چرا که هر دو بیمار می توانند از مزایای نظارت مداوم بر قند خونو کیفیت زندگی بالاتر، بهره مند شوند.

خوشبختانه، دستورالعمل NICE در بریتانیا که اخیراً به‌روزرسانی شده است و مدیریت بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 را پوشش می‌دهد، درهای CGM را برای بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باز کرده است، البته با چندین تبصره.

به طور خاص، NICE توصیه می‌کند که در موقعیت‌های بالینی زیر، به بیماران مبتلا به دیابت نوع 2،  که تحت درمان با چندین تزریق روزانه انسولین (دو یا چند تزریق روزانه انسولین هستند، که می‌تواند یک رژیم پایه-بولوس یا بیش از یک تزریق روزانه انسولین باشد) هستند، CGM با اسکن متناوب را ارائه دهیم:

· سابقه هیپوگلایسمی مکرر یا شدید یا اختلال در آگاهی از هیپوگلایسمی

· یک بیماری یا ناتوانی (از جمله ناتوانی یادگیری یا اختلال شناختی) که به این معنی است که بیمار نمی تواند قند خون خود را با پایش گلوکز خون مویرگی کنترل کند اما می تواند از دستگاهisCGM  استفاده کند (یا برای او اسکن شود)

· یک الزام برای بیمار برای چک کردن قند خون حداقل هشت بار در روز

· بیماری که در غیر این صورت به کمک یک مراقب یا متخصص مراقبت های بهداشتی برای نظارت بر گلوکز خون خود نیاز دارد (مثلاً بیمار دارای ضعف)

نکته قابل توجه این است که NICE همچنین توصیه می کند که CGM بلادرنگ (rtCGM) را به عنوان جایگزینی برای isCGM در نظر بگیریم، اگر با هزینه مشابه یا کمتر در دسترس است. اکنون سیستم‌های rtCGM از طریق نسخه NHS در بریتانیا وجود دارد که این معیار را برآورده می‌کند.

در حالی که این دستورالعمل برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 یک گام مهم رو به جلو است، این توصیه ها محدود کننده نیز هستند. پزشکان CGM را به عنوان یک ابزار آموزشی بالقوه برای همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، صرف نظر از رژیم درمانی، بیماری های همراه یا عوارض آنها می بینند.

اگر یک بیمار بتواند از اطلاعات دستگاه CGM برای ایجاد و حفظ تغییرات بالینی معنادار در شیوه زندگی خود استفاده کند (مثلاً تغییرات رژیم غذایی)، بدون در نظر گرفتن رژیم درمانی بیمار، پزشک خوشحال می شود که یک CGM برای بیمار تجویز می کند.

علاوه بر این، داده‌های CGM را می‌توان برای به اشتراک گذاشتن آنلاین با پزشکان و مراقبان درگیر در مدیریت بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 بارگذاری کرد. این مرحله می‌تواند بررسی مؤثرتر و جامع‌تر دیابت را تسهیل کند و همچنین می‌تواند امکان استفاده ی مؤثرتر از مشاوره از راه دور را فراهم کند.

با توجه به هزینه‌های فعلی دستگاه‌های CGM، شاید تهیه ی آن برای اکثر افراد ممکن نباشد، اما پتانسیلCGM  برای تسهیل تغییرات سبک زندگی، بهبود تبعیت از درمان و اجازه دادن به درک بهتر الگوهای گلوکز برای کمک به خود مدیریتی را نمی‌توان دست کم گرفت.

دکتر فرناندو پزشک عمومی از ادینبورگ، در اسکاتلند، گفت:متأسفانه، جوانترین بیمار من که در اوایل 20 سالگی است مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی است. من درمان او را به درمان سه گانه با متفورمین، یک مهارکننده SGLT2 و یک آگونیست گیرنده GLP-1 رسانده ام. من به او یک ارجاع فوری به خدمات مدیریت وزن محلی خود را برای حمایت وزن، تغذیه و روانشناختی دادم. من همچنین یک دستگاهrtCGM  برای او تجویز کرده ام. در حالی که او هیچ یک از معیارهای بالا در بریتانیا را برای استفاده از CGM نداشت، اما من احساس می کنم که نقش CGM به عنوان یک ابزار آموزشی برای او بسیار ارزشمند است و به همان اندازه برای درمان های دارویی او مهم است.

او افزود: در کنگره اخیرانجمن دیابت آمریکا 2023 در سن دیگو، کالیفرنیا، در سمپوزیومی با عنوان "CGM  در دیابت نوع 2" ، شواهد در حال گسترش برای استفاده از CGM را برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 مورد بحث قرار گرفت. این جلسه استفاده ی گسترده ی من از CGM را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تأیید کرد، زیرا شواهد ارائه شده نشان می داد که برای بیمارانی که از درمان های غیرانسولینی استفاده می کنند، isCGM منجر به زمان بیشتر در محدوده و کاهش A1c بدون افزایش هیپوگلایسمی یا بدتر شدن دیسترس دیابتی می شود.

دکتر فرناندو گفت: این سمپوزیوم همچنین باعث شد که CGM را برای افراد خاصی که به دیابت نوع 2 مبتلا نیستند، در نظر بگیرم. سخنرانان مطالعات آزمایشی را شرح دادند که در آنها از CGM به عنوان یک ابزار رفتاری یا ابزار تغییر سبک زندگی برای بیماران چاق و مبتلا به پیش دیابت استفاده شده بود. CGMبرای تأثیرگذاری بر تصمیمات مربوط به رژیم غذایی و ورزش ارزشمند بود. همچنین ترکیب بدنی افراد را بهبود بخشیده بود.

این جلسه به این نتیجه رسید که rtCGM به جای اینکه به عنوان یک "دستگاه واکنشی" برای پیشگیری از هیپوگلایسمی و مدیریت قند خون استفاده شود، باید به عنوان یک ابزار پیشگیری ارزیابی شود.

دکتر فرناندو گفت: من همچنین از CGM هنگام کاهش درمان فشرده (به عنوان مثال، ساده کردن رژیم های انسولین)، به ویژه در بیماران مسن ضعیف خود در موسسه های مراقبتی استفاده می کنم. استفاده مختصر از CGM می تواند اطلاعات ارزشمندی را برای کمک به کاهش دوزهای انسولین یا تغییر از رژیم های انسولین دو بار در روز به رژیم های انسولین طولانی اثر یک بار در روز ارائه دهد. چنین استراتژی هایی، خطر ابتلا به هیپوگلایسمی را کاهش می دهند و کیفیت زندگی را بهبود می بخشند، و همچنین بار زیادی را از دوش همکاران پرستاری بر می دارند.

با این حال، استفاده گسترده از CGM در مراقبت های اولیه نیازمند آموزش و حمایت از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 است که از آن استفاده می کنند و همچنین آموزش به متخصصان مراقبت های بهداشتی برای استفاده از این داده ها و تفسیر آنها به منظور بهینه سازی مراقبت ها و رژیم درمانی بیماران.

دکتر فرناندو افزود: در حال حاضر، همکاران من در مراقبت های اولیه به من می گویند که در پیشرفت های فناوری دیابت غرق شده اند. آنها نگران این هستند که باید سیل پروفایل های گلوکز سرپایی را تفسیر کنند و بر این اساس تغییرات درمانی را انجام دهند. همچنین نگرانی های موجهی در مورد سواد دیجیتالی برخی از بیماران، ارزیابی تاثیر حفاظت از داده ها و مالکیت داده ها وجود دارد.

با این حال، پزشکان مراقبت های اولیه، متولی مدیریت دیابت نوع 2 در اکثر کشورهای جهان هستند، و در نظر گرفتن CGM باید بخشی جدایی ناپذیر از بررسی های منظم دیابت ما باشد. استفاده ی زودهنگام و مناسب از CGM می تواند کیفیت و به طور بالقوه طول عمر بیماران را بهبود بخشد.

منبع:

https://www.medscape.com/viewarticle/993910